發布會直播

2019年旌德縣新聞發布會(旌德縣打擊欺詐騙保專項行動工作情況通報)



直播時間: 2019年04月10日 10:00
直播地點: 縣政府5樓視頻會議室
直播嘉賓: 縣政府副縣長劉明輝、縣醫保局局長江雅、縣醫保局副局長鄭松平、縣醫保局副局長黃素芳
直播主持: 陳衛軍
主辦單位: 旌德縣醫療保障局

文字直播

各位新聞媒體朋友,“兩代表一委員”,同志們,大家上午好!首先,感謝大家參加今天的打擊欺詐騙取醫保基金專項行動新聞發布會暨宣傳月活動啟動儀式。下面,我向大家通報我縣打擊欺詐騙保專項行動的有關情況。

        一、欺詐騙取醫保基金的定義。
       以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療、生育等社會保險金或者醫療救助、城鄉居民大病保險等其他社會醫療保障待遇的行為。

       二、打擊欺詐騙保專項行動的目的、范圍、對象和內容。
       此次打擊欺詐騙保專項行動是按照國家和省統一部署,自2018年9月份開始在全國范圍內集中開展的,聚焦醫療保障領域的違法違規和欺詐騙保行為,以協議醫療機構和協議零售藥店及參保(合)人員為主要檢查對象,以住院和門診服務、藥店購藥服務為主要檢查內容,加強醫療保障反欺詐工作力度,形成高壓態勢,達到宣傳法規、強化管理、凈化環境、震懾犯罪的目的。同時,增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性,進一步完善醫保治理體系,構建多部門聯動機制,實現源頭防范,保障醫保基金安全。

       三、欺詐騙保行為的違法違規情形
       分四個層面
       1.參保人員欺詐騙保行為主要包括:偽造醫療服務票據,騙取醫療保障基金的;將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;非法使用醫療保障身份憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的。
       2.經辦機構及工作人員的欺詐騙保行為主要包括:為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;違反規定支付醫療保障費用的等行為。
       3.定點醫療機構的欺詐騙保行為主要包括:虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據;為參保人員提供虛假發票的;將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛名住院的;串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的。
      4.定點零售藥店的欺詐騙保行為主要包括:盜刷醫療保障身份憑證,為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

      四、欺詐騙保行為的處罰規定。
       一是要承擔刑事責任。2014 年 4 月 24 日全國人大常委會最新通過的刑法解釋明確:以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。根據《刑法》第 266 條的規定,詐騙公私財物,數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產。目前司法實踐中對醫療保險欺詐亦是以詐騙罪認定。
       二是依據《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》(省政府第284號令)。對騙取醫療保險基金支出的,由醫保行政部門責令退回騙取的基本醫療保險基金,并對參保人員、協議醫療機構、協議藥店處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;對協議醫療機構、協議藥店違反本辦法有關規定的,由醫保行政部門責令限期改正,逾期不改的,按照協議約定暫停1個月以上6個月以下的醫療保險結算關系,直至解除服務協議;發現協議醫療機構、協議藥店、用人單位、參保人員等在基本醫療保險活動中涉嫌犯罪的,依法移送有關機關查處。

       五、醫療保險的監督管理。
       醫療保障部門依法履行監督管理職責,采取日常監督和專項監督、現場監督檢查和非現場監督檢查相結合的方式加強監管,建立基本醫療保險違法失信行為記錄、歸集、公示制度,及時向社會公布違法失信行為及相關處理結果。建立健全基本醫療保險社會監督機制,通過參保人員滿意度調查、引入第三方評價、聘請社會監督員、舉報投訴獎勵等方式,鼓勵支持社會各方參與基本醫療保險監督。

      六、欺詐騙保行為的舉報。
      依據省醫保局、省財政廳聯合印發的《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》,舉報人可向省、市、縣級醫保部門實名舉報,也可匿名舉報。舉報電話為:省醫保局0551-69021100、市醫保局0563-2831505、旌德縣醫保局0563-8021187。實名舉報,是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的舉報行為。匿名舉報,是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為,如舉報人希望獲得舉報獎勵,須提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式。

       七、欺詐騙保行為的舉報獎勵。
       依據省醫保局、省財政廳聯合印發的《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》,經舉報查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的,給予舉報人查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;查實欺詐騙保金額5萬以下(不含)的,以精神獎勵為主。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,可視情形給予資金獎勵。


回答記者提問

       問題一:哪些屬于欺詐騙保行為?
       答:欺詐騙保行為有以下幾類:一是醫療機構,誘導參保人員住院、盜刷和冒用參保人員住院、偽造醫療文書或票據、協助參保人員套取醫保基金、虛記或多記醫療服務費用等行為;二是零售藥店,串換藥品,刷卡套取基金等行為;三是參保人員,通過票據作假騙取基金等行為。

       問題二:此次專項行動檢查的對象主要是誰?檢查內容包括哪些?
       答:專項行動檢查的對象主要是協議醫療機構、協議零售藥店及參保人員。檢查內容包括以住院和門診服務、藥店購藥服務為主(如:對于醫療機構重點查處誘導參保人員住院、掛床住院、不合理診療等行為;對于藥店重點查處刷卡套取基金,誘導參保人員購買其他商品等行為)。我局在3月初就已經開展了專項檢查工作。

       問題三:對于欺詐騙取醫保基金行為,如何舉報?
       答:剛剛我局在新聞發布中,已經公布了舉報電話和舉報郵箱,可能讀的快您沒有聽清楚,我再重復一遍,舉報電話:省醫保0551-69021100、市醫保局0563-2831505、醫保局   0563-8021187,舉報郵箱:[email protected]。同時,《安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》規定,經舉報查實欺詐騙保金額5萬元以上(含)的,給予舉報人查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;查實欺詐騙保金額5萬元以下(不含)的,以精神獎勵為主。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,可視情況給予資金獎勵。

 

 

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